今年2年目の司代さんは、「1年目は器具の置き場所や処置の方法など、覚えることで手一杯。余裕がなく、落ち着いたのは半年が過ぎてから。『私の看護』については、『看護を語る会』がなければ意識しなかったかも...。語ることで初心に戻ることができた」と話す。
そんな司代さんの『私の看護』は、泌尿器科において、末期がんの患者さんを担当したことにはじまった。「患者さんはアイスクリームを食べたいとおっしゃいました。ただ嚥下機能が低下し、誤嚥性肺炎にもなりかねない状態。まず先輩に相談し、ご家族にも同意を得て、結局やめることに」。ところがその日のうちに、患者さんは亡くなってしまう。患者さんは"食べたい"という意志があった。そしてご家族も本当は食べさせてあげたかったのではないか...と司代さんは悩む。"その時に嚥下機能を診てもらう、もしくは、もっと前に医師と相談すべきではなかったか"、"舌にのせて味わうだけでもよかったのではないか"と。
このようなケースは、『看護を語る会』で他にもとりあげられることがある。「他の人たちの話を聞いて、一人で解決するのではなく、医師や言語聴覚士など他のスタッフと一緒に患者さんにとって最良のケアを考えていきたい。それが患者さんにも、自ずと返っていくわけですから」。
１年経った今、退院指導はもちろん、患者さんのご家族のことを気遣う余裕も。「患者さんの思いを受けとめ、それに対応できるような看護師になりたい。そのためにも知識を深め、技術を磨いていきたいと思います」。

今年3年目の木下さんは、「日々の仕事に追われる中、『私の看護は...』と語る機会は少ないですよね。でも、誰もがいろいろな思いをもって、看護をしていると思う」と話す。『私の看護』を口に出して言うことは看護を深めることにつながるといわれている。それでは木下さんの『私の看護』は、いったいどんなことなのだろう。
「私が心がけていることは、笑顔を絶やさないこと。そして丁寧な対応をすること。ある時、患者さんから『あなたの笑顔に癒されるよ。いつもありがとう』という言葉をいただきました。その時、私が大切にしていることが患者さんやご家族にとって安心感が得られ、さらに信頼感につながるということを再確認しました」
笑顔が持ち味のせいか、子どもにも好かれる。これは小児科担当として、実に頼もしい存在だ。たとえば手術を控えた子どもに、手術前のプレパレーション※を行う。これは紙芝居を使いながら、木下さんが行うことも多い。
「治療に関して子どもにもお母さんにもわかりやすく、安心できる説明をするように心がけています。わからないことで不安をいだくことがないように努めています。ご家族は、子どもなりに理解している姿を見て安心してくださいます」
ここでも持ち味の笑顔を発揮。患者さんはもちろん、ご家族の不安もカバーする。どうやら『私の看護』が現場にもしっかりと活かされているようだ。
『看護を語る会』について木下さんは、「語ることで自分の看護を振り返ることができ、また他の人の語りを聞いて自分が体験していないことを知ることができました。これは、看護に対する考え方が広がり、さらに看護観を深めることにつながっていると実感しています。このことは、看護部が大切にしている『やすらぎと心のかよう、あたたかい看護を提供する』ことにつながっていくと思います」と話してくれた。

入職して最初の面接で新採用者の〈看護観〉を訊き、病棟の目指す看護との接点をいっしょに探していきます。また、私の病棟ではプリセプターノートの最初に自分の〈看護観〉を書いてもらい、看護師全員が把握し、日常の看護場面から看護観を深められるようなアドバイスをして新人を育てています。
1年目は技術を覚えることが優先になりがちですが、〈看護観〉を文章にし、共有することで"体験を通じて様々なことに気づき"、更に深めていけるものだと思います。

また、"心によりそう看護"を題材に、毎年レポートを書き発表を行います。
泌尿器科の患者さんで、自立度の高い方を担当したAさんのケースでは、当初その患者さんにどう関わっていいのか悩んでいました。私はそれでもAさんに"何が看護として必要なのか"を見つけてもらおうと思い、見守っていたのです。
そんな矢先、その患者さんがレイウス※状態になり、トイレにこもりっきりになったのです。その時Aさんは記録室にいました。Aさんに「あなたは、患者さんが発するサインを見逃さない。その時の状況・場面を理解し、〈その機を逃さない〉ことだと思います。それは『看護を語る会』で他の看護師の語りからわかることもあります。
そして〈感性〉を磨くことは、「語る会」で他者の体験を聞くことの他に、看護以外のことを学んだり、趣味を楽しんだりすることも大切ではないでしょうか。
今何をしているの？」と訊くと、「トイレから出てくるのを待っています」「待っているだけなの？」「はい...息子さんも、面会に来ているんですけど...」というのです。「それじゃ患者さんにも、息子さんにもできる看護があるんじゃないの？」と私は伝えたのです。Aさんはその言葉を聞いてハッとしていたようでした。
それからというものAさんの看護はずいぶん変わりました。あとになって話を聞くと「その日まで何をしていいのか、わからなかった」と言います。そして「患者さんがいれば、いつでもそこに看護がある...ということに気がついた」と話してくれました。
※何らかの原因で腸の一部の内腔が狭くなり、腸の内容物が詰まってしまう病気。

患者さんは、いつ急変が起こるかわからないもの。上司に言われて動くのではなく、自分で考え体験するほうがずっと看護師を変えることができる...。私は今でも、その患者さんに感謝しています。新人の看護師でも、少しヒントを与えると、一人でちゃんと考えられるのだと私は信じています。

東邦大学3病院の共通の看護理念は"心によりそう看護"です。その理念を受け、佐倉病院看護部は「生命尊重と人間愛を基本とし、やすらぎと心のかよう、あたたかい看護を提供します」を理念としています。看護師一人ひとりが理念に基づいて、「ひとつひとつの出会いを大切にしたい」「あなたに出会えて良かったと言われたい」「かけがえのない生命（いのち）を守り続けたい」と願い、看護の専門性を発揮し、医師・多職種と連携して日々看護を提供しています。
その理念を意識して日常の看護実践をして欲しいという意図で行っているのが『看護を語る会』です。"心によりそう看護"を言葉にすることはとても大切なことです。言葉にすることは、自らの看護を振り返り、自分たちが目指す看護が実践できているのか確認することにつながります。
また、他の看護師の語りを聞くことで、看護観が広がり深めることができます。それは、看護単位全体の看護の質の向上につながっていくわけです。

看護をしていくなかで、患者さんの"心によりそう"ことができたと断言することはできません。ただ、相手のことを理解しよう、患者さんの気持ちに近づきたいと努力をする、そのプロセスが大切なのです。それと同時に患者さんは「今」何に不安を持ち、何をしてほしいのか、それをキャッチできる「感性」と「知識」「技術」が必要なのです。
患者さんが発するサインを見逃さない。その時の状況・場面を理解し、〈その機を逃さない〉ことだと思います。それは『看護を語る会』で他の看護師の語りからわかることもあります。
そして〈感性〉を磨くことは、「語る会」で他者の体験を聞くことの他に、看護以外のことを学んだり、趣味を楽しんだりすることも大切ではないでしょうか。

解剖生理学から病態や薬理にリンク

● ただ解剖生理学を学ぶのではなく、病態・薬理・看護にリンクさせましょう

暗記ではなく、理解が大事

解剖生理学（機能形態学と言っているかもしれません。また、解剖学と生理学に分かれているかもしれません）は人体の構造と機能を学ぶ、基本中の基本の科目ですね。ただ、勉強しやすいかというと、教科書は、内容が細かく、ぎっしりと書かれていて、「こんなに頭に入らないよ～」という気持ちになります。それなのに、教員の先生は、あっという間に授業を進めてしまい、消化不良のまま定期試験を受けることになり、しかも、かなり細かい事項が問われて、いい点数を取れなかったということが思い出されるかもしれません。

解剖生理学は憶えるべき事項が多いですが、実は、暗記しようと思うから頭に入らないのです。
生理的メカニズムに沿って、ストーリーとして憶えておくと、部分的に忘れても、記憶をたどって思い出すことができます。

自分の手を動かすことで、頭もはたらいてくる

医療系の科目の教育は伝統があって、解剖生理学をはじめとして、系または臓器別に内容が記述されることが多く、そのほかは細胞レベルや分子レベルの内容になります。少し前の医学生は、各科目の教科書を臓器別に切り裂いてページ分割し、今度は臓器別に各科目を合冊して持ち歩いて勉強していました。そうすることで、各科目というタテの視点を、各臓器というヨコの視点でとらえ直すことになり、病気について見落とすことがないように、すみずみまで勉強するという気概をもって臨んでいました。今では、国家試験用の良い参考書が普及し、看護学生にとっても、参考書は臓器別に編集されているものだという認識があると思います。臓器別に視るということは、解剖生理学の知識が基礎となって、そこから、各科目の内容が展開されるということです。

解剖生理学を土台として、知識を有機的に憶えるということは頭では分かっているものの、実際に自分で医学的知識を整理して再編集して憶えるということは容易なことではありません。でも、自分流であっても、このようなまとめ方を始めてみれば、すでに知っている知識も新鮮に感じられてくるはずです。解剖生理学の学習事項をはじめ、医学的知識は膨大で、とても憶え切れるものには思えないかもしれません。おそらくは、与えられた学習事項を、ただそのまま受け容れて勉強するという心構えである限りは、学習の成果は上がらないでしょう。若いうちは、むりやり頭に詰め込めば憶えられるかもしれません。しかし、医療人になって、どんどん先進医療の知識に対応していくことになるわけですから、いつまでも、このような心構えでいることはできません。どうすればよいかというと、受身の勉強にとどまるのではなく、主体的な勉強に変えていけばよいのです。少しでも自分の手を動かし、頭をはたらかせることで、積極的で前向きな学習になっていきます。こうなると、学習の成果がどんどん上がり、勉強が楽しくなってくるでしょう。とにかく、自分の手を動かしてみましょう。

まとめの実例

以下では、解剖生理学を土台として、知識を有機的にまとめるということを、消化器系（たん白質の消化、脂肪の消化）を例にして、行ってみることにしましょう。

【たん白質の消化】

【脂肪の消化】

このように、パネルの形でまとめていくと、いろいろに展開できます。

ここでは、一例をご紹介しているにすぎませんが、一般に、解剖生理学から病態や薬理にリンクさせていくときにキーポイントとなるのは次の二点です。

・受容体の存在が解明されているときは、その仕組みに着目する
（受容体は、刺激物質がカギであるとすれば、カギ穴の関係にあり、受容体への刺激物質の結合によって、特定の生理的作用が引き起こされる。酵素の働きによる促進・抑制、自律神経系の働きなどが生理的作用のキーとなっていることもある）
・ホルモンは血中に分泌されるということに留意する

受容体は、医師や薬剤師の方ではよく取り上げられますが、看護師の方では、難しくならないようにするためか、言及しないことが多いようです。しかしながら、受容体に言及しないことで、かえって、生理的メカニズムや病態生理をイメージすることが難しくなり、学習内容が頭に入らず、憶えられないのでは、というように強く感じます。現場に出ても必要な知識ですので、この際、憶えてしまいましょう。

疑問点の発見が大事

国試対策用のノートやルースリーフに書き出してみる、あるいは、大きめの紙にポスターのようにして書いて自宅の壁に貼ってみると、自分の手を動かすことになって、頭もはたらいてきます。病院や学校によっては、病態関連図ということで書く訓練をしていることがありますが、ここでは国試対策用として作成します。書き出してみると、次が書けないことがよくあります。「あれ～、何だっけ？」このことが重要なのです。たんに知識不足の場合もありますが、まだ解明されていないこともあります。ですが、それが教科書や参考書の盲点となっていることがよくあります。このような疑問点を見つけることが大事です。疑問点は学校の先生に訊いたり、インターネットで調べたりして、はっきりさせましょう。そもそも解明されていない場合は、将来の看護研究につなげていくと、展望が開けてきます。

自分の手を動かし、自分の頭をはたらかせることがいいのですが、自分一人やグループ学習で進めることは、時間の制約や学習環境の点から、難しいことがあります。そのような場合は、暗記ではなく、理解することを重視している予備校の講座などを利用するとよいでしょう。そのような予備校では、解剖生理学から病態・看護にリンクさせるということは共通の認識となっています。盲点となっているところを教えてくれる先生に出会えれば、目からウロコがおちるように、今まで分からなかったことが次から次へと分かるようになるでしょう。

蜂谷 正博
メビウス教育研究所　塾長

日本赤十字看護大学をはじめ全国の看護学部、看護専門学校、薬学部で看護師・保健師・薬剤師国家試験対策講座を担当。著書に『必修ラ・スパ』『使える！第100回・第99回看護師国家試験解説』などがある。日本保健医療大学非常勤講師、元東京大学大学院医学系研究科客員研究員。

メビウス教育研究所：http://www.mebius-ed.co.jp/

2012年度　夏の看護師インターンシップ開催病院一覧

病院の見学だけでなく、看護師さんたちの職場で看護体験ができるインターンシップ。この夏に学生のインターンシップを受け入れる病院の情報を集めました。就職活動の１歩として、気になっている病院に行ってみよう！

FLAP!3月号が発行となりました。もう皆さんの所にも届いたころでしょうか？

まだと言う方、新学期に学校でぜひGETしてくださいね！

今回のFLAP!は、新学期＆新入学号です。

◯この1年どう過ごす？学年別アドバイス

◯読者投稿コンテスト　看護学校の仲間自慢

などなど、みんなの新学期スタートを盛り上げる内容でお届けしています

そして、このたびFLAP!の用紙がリニューアルしました

手触りが優しく、風合いのある用紙になりました

写真ではちょっとわかりにくいかな？

FLAP!のポップでかわいいデザインとの相性もばっちり！なんですよ(*ﾟ▽ﾟ)ﾉ

桜をモチーフにしたグッズページも、こんなにかわいい感じに仕上がりました

そして、ちょっと軽くなっているのもポイントです。

荷物の多い看護学生さんのカバンの中でも邪魔しませんね（笑）

ぜひぜひ、皆さんの学生生活のおともにFLAP!をよろしくお願いします

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定期的に...というより、時間があるときふらりと集まるような会です。適当な感じがするかもしれないけど、60名ほどいる同期のうち40名も集まるんだからすごいと思います。1年目の研修期間を共に過ごした仲間だから、他部署で働いている今も横のつながりが強いんですよね。飲み会では最近の状況や体調を尋ねたり、部署間の情報交換をしたり。同期と話すと楽になるし、仕事の励みになる。同期はとても大事でかけがえのない存在です。

そんな同期のうち半数以上が地方出身者。同郷なら地元話で盛り上がるし、そうじゃなくても故郷から離れて独りで暮らすつらさをわかり合うことができる。家族も友達もいない「ゼロ」からのスタートだったけど、同じ悩みを持つ仲間と巡り会えました。もうすぐ3年目を迎えるにあたり、将来について語り合うこともあります。お互いを支え合いながら、どんどん成長していければいいですね。同期のみんなへ、これからも末永くよろしく！

新棟がOPENします

開設50周年に向け、新たに生まれ変わる上尾中央総合病院。2011年3月に新築工事が始まった13階建のB館では、急性期医療の充実を図るため救急部門やICUの機能を拡大。また、埼玉県がん診療指定病院から地域がん診療連携拠点病院への飛躍を目指し、がんスペシャリストの認定看護師が活躍する緩和ケア病棟も設置します。

同期や、仲のいい男の先輩と集まってたまに飲み会をしています。男同士だと、女性の同僚や先輩には言いにくいことが話せるのがいいところ。男っぽく熱い語りも、周囲に気を遣わずに思う存分話せるから楽しいですね。ときには気になる女性の話をすることも（笑）。東北から九州までいろんな地方の出身者が集まっているので、同郷の岩手県や東北の出身者に会ったら、ローカルな場所の思い出話をして楽しむこともありますよ。

この会には、看護師や医師、コメディカルから事務スタッフ、本部職員まで多くの職種の人が参加しています。方言で話すことも、"南蛮味噌"や"源タレ"など地元の食について語り合うことも、故郷から遠く離れた場所で働く私たちにとっては懐かしく、うれしいこと。同郷の知人がそばにいてくれることは、とても心強いものです。ホームシックのあまり退職を考えてしまった人が、県人会に出席して元気になったという例もあるんですよ。

全国的に看護師が少ない埼玉県の病院にとって、地方出身の優秀なナースは待望の人材。「人と人」のつながりを大切にするという観点からも、さまざまな地方の出身者が混在するのは望ましいことです。どこの出身でも、誰でも、楽しく働ける病院を目指し、教育制度や福利厚生を充実させています。

当院の新人教育の大きな特徴は、配属前にジョブローテーションを行い、3～4人のグループで全部署を回った後に希望部署へ配属されること。急性期から慢性期の看護をトータルで知ったうえで、自分の「やりたいこと」を見つけることができます。グループで行動するため仲間との絆が深まり、横のつながりが強くなるというメリットも。病院主催の親睦会やリフレッシュ研修では、グループの仲間以外の同期と親睦を深めることができます。

当院の理念は「高度な医療で愛し愛される病院」。最新鋭医療機器を導入した高度医療や24時間対応の救急医療を学ぶことができます。埼玉県がん診療指定病院でもあり、今後は地域がん診療連携拠点病院としてがん治療にもさらに力を注いでいます。こうした環境の中で水準の高い看護実践をするために、専門・認定看護師の育成に向けたバックアップ体制を整えています。資格取得後は院内外で縦横に活躍できる機会や場所を提供します。

地方出身者にとって看護師寮はもっとも気になる福利厚生のひとつ。当院の看護師寮は冷暖房完備、プライベートが確保できる6～8畳のワンルームです。月々2万2000円の寮費が徴収されますが、住宅手当として1万5000円を支給。入居時には引越し費用の負担制度もあります。将来、結婚・出産しても働き続けたい人にとっては24時間保育の保育園が強い味方に。病児保育のほか、勤務が休みの日でも子どもを預かるリフレッシュ保育制度も。

春休みには国試の準備を開始

● 春休みには先輩たちから国試の勉強の情報を仕入れましょう

この春休みをムダに過ごすと後悔する

最終学年になる前の春休み。最終学年になると実習で大変になるので、今のうちに遊んでおこう。こんなふうに考えている方が多いでしょうか。そのとおりです。精一杯、春休みを楽しんでください。そして、しっかり遊ぶとともに、勉学にも力を入れてください。

学校によって違うかもしれませんが、机の上での学習はもう一通り済んでいると思います。ということは、これまで学習したことを整理して、最終学年の実習に臨むのに、春休みはすごく大切なのが分かりますね。

それとともに、この時期、卒業していく先輩たちから、国試の対策をもっとすべきだった、とか、もっと早くから国試の勉強を始めるべきだった、とか、いろいろな声が聞こえてくるはずです。臨地実習は二度とやりたくない、といった恐怖感を抱かせる声も聞こえてきます。そうです。最終学年では臨地実習で忙しくて、国試の対策は、何も手を打っておかなければ、最悪、12月にならないと始められないんです。あなたには、たった数か月の試験勉強で国試に受かる自信がありますか？　もちろん、夏休みがあって、そのときにやればいいや、と思っている方が多いでしょう。でも、実習の疲れが出るはずですし、就活もやっているかもしれません。夏の暑さに弱くありませんか？

国試とはどういう試験か

要は、春休みに国試の準備を始めれば安心、ということです。ただ、この時期に始めればよい、というだけでは、うまくいきません。国試の勉強が空回りしないためには、何よりもまず、看護師国家試験がどんな試験なのかを理解しておく必要があります。割り切って考えますと、看護師国家試験とは、上位90%の受験者が合格する試験である、と言うことができます。表現を変えますと、下位10%に入らなければ合格できる、ということです。試験に関係のない人は、合格させるための試験、という印象をもつかもしれません。もう少し分析してみましょうか。看護師国家試験には必修問題が50問ありますが、これに80%以上正答しないと、それだけで不合格になります。最終的な不合格者数は約5,000人ですが、必修問題が難しかった回では、不合格者の多くは必修問題で数点足りずに不合格となっています。以上のことから考えますと、基礎的な学力をしっかり身につければ、とりあえず心配はいらないということになります。そして、看護師国家試験では、過去の問題に類似した問題が繰り返し出題されていますから、過去問を中心に勉強を進めれば効率的であることも分かります。過去に出題された問題はもう出題されない、と思っている方がいるかもしれませんが、それは誤りです。場合によっては、プール制をとっていますから、ほとんどそのまま出題されることだってあるのです。それは極端な場合であるとしても、良問は、形を変えて何度も出題されているのです。

過去問は必ず解いておく

実際の出題例をみてみましょう。

このように並べてみますと、絵まで似ていますね。

重要な問題は数年おきに出題されます。

難しそうな問題だって、類似した問題が出題されています

出題されやすい傾向の問題を中心に勉強した方がいいに決まっていますよね。そうではない問題は、出題されやすい問題の勉強が終わってから取り組めばいいんです。

過去問は厚生労働省のホームページからダウンロードできます。過去問の解説書は分野ごとに再編集されたものが、看護書を扱っている書店で販売しています。こちらは、すべての問題を掲載しているわけではなく、各分野の学習事項に沿った問題を選んで解説しています。その意味では、ムダなく勉強することができます。ただ、看護師国家試験に出題された問題は、どんな問題であっても、それなりの重みがあります。各回ごとのそのままの過去問を解説したものも集めておいた方がいいでしょう。分野ごとに再編集された分厚い解説書では、勉強が最後まで終わらないかもしれません。各回ごとの解説書ですと、そんなに厚くありませんし、積み重ねると勉強をした実感もわいてきます。解説については、理由づけがきちんと説明してあるものを選びましょう。各回ごとになっていて、理由づけが説明してある解説書としては、メビウス教育研究所が第100回・第99回のものを出しています。市販しておらず、ホームページから購入可能です。

自分に合った勉強方法

春休みは、こうして、先輩たちの体験を聞くことができる絶好のチャンスです。先輩たちからの情報収集に励みましょう。どのような参考書を使ったか、どこの予備校の講座がよかったか、模擬試験をどのように活用したか、などの情報が特に大事です。うまくいった体験よりは、うまくいかなかった体験を参考にさせていただくと、失敗を回避することができます。勉強方法はいろいろあります。情報を集めた結果、多くの人が使った参考書とかが浮かび上がるでしょう。多くの人が使ったものを自分も使うということで安心感が得られます。でも、自分に合った勉強方法があれば、その方法で勉強する方がよいでしょう。たとえば、耳に残りやすい声の講師の授業を受けたことがある場合、試験問題を解いているときに、聴覚記憶によって、答が耳に聞こえてくるような気がすることがあります。そのような聴いて憶えるのが得意な人には音声教材が効果的です。私が作成した教材で恐縮ですが、音声による講義をナレッジサーブというウェブサイトで有料で開講しています。メビウス教育研究所のホームページの左上のアイコンをクリックしていただきますと、お試し受講のページにリンクします。

ともかくも、どのような形であれ、この春休みを有意義にお過ごしください。

蜂谷 正博
メビウス教育研究所　塾長

日本赤十字看護大学をはじめ全国の看護学部、看護専門学校、薬学部で看護師・保健師・薬剤師国家試験対策講座を担当。著書に『必修ラ・スパ』『使える！第100回・第99回看護師国家試験解説』などがある。日本保健医療大学非常勤講師、元東京大学大学院医学系研究科客員研究員。

メビウス教育研究所：http://www.mebius-ed.co.jp/